糖尿病的深思

這篇文章寫自香港一位善用「經方」的姓林年青中醫師；細心、敢用藥是其特式。

現分享其作為一位中醫的立場，對糖尿病的看法給各位作參考。

此文不可多得，望各網友不厭其詳！

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一位病人的女兒致電診所，說她母親 (一位長者) 因血糖升高到10mmol/L，而自行將我處方中的北耆和當歸抽起來了，她問我該怎麼辦。

 這位婆婆是來看便秘的，她是典型的氣血虛甚，導致脾土不運，肺金不降，於是不能排出大便。除此之外，她同時患有多種慢性病，如糖尿病、高血壓、心臟病等等。第一診，我給她開了黃耆當歸建中湯。

 一周後第二診，病人回來了，說血糖升高到12mmol/L，於是不敢加麥芽糖，又將大棗這個味甘甜的藥抽了出來。她說：「我不能吃甜的東西。」我跟她和女兒解釋，婆婆的身體不是糖太多，而是血太少，所以導致血糖濃度太高，也導致大腸得不到足夠的滋潤和能量，於是不能排大便，若要身體改善，若要大便正常，便必須將氣血補好，血糖高了只是暫時性的，最後也會降下來。女兒明白了，但婆婆卻似懂非懂地說她不能吃補藥，否則血壓高了要爆血管……

 結果，才服了二日，又量得血糖指數10mmol/L，這次婆婆竟連北耆和當歸都抽出來。這，可真難倒我了。

這個，可以怎麼辦呢？這婆婆對血糖的恐懼已經根深蒂固了，我可以改變嗎？思前想後，實在要寫一篇關於糖尿病的文章，好讓大眾重新認識這個病。

 糖尿病，根本是血太少，不是糖太多！



 我們一起拿出驗血報告看看吧，入面的所有指數，幾乎全是濃度單位，正常與不正常，全部都有一個參考指數作標準，血糖要維持在3.6-6.0 mmol/L、總膽固醇則不能超過5.2mmol/L、血色素要在135-180g/L之間……偏離了這些標準，這人便不算健康。然而，我們必須理解，這些是濃度，意思是若干容量的血液之中，含有若干數量的該種物質或細胞，例如血糖5.6mmol/L，即每公升血液之中，含有5.6mmol的葡萄糖。表面看來，好像很可信，然而，濃度卻根本是一個非常不可靠的數據，很容易瞞騙了人。不可靠，原因有二。

首先是這些指數，都是在人體抽出若干的血液樣本 (例如5ml)，然後量度內裏的某種物質。不過，少數的樣本，並不能代表全身的情況。舉例如我們常用的血糖機，用來讀取我們手指尖的血糖濃度，然而，腳指尖的血，其糖濃度卻不一定相同，心臟的血液也不同。只從身體某處抽出少量樣本，並不能代表整個人體的情況。

第二，就是濃度沒有顯示究竟是該種物質太多太少，還是我們的血液太多太少。舉個例子說明： 我們準備二隻水杯，分別稱之為甲杯和乙杯。在甲杯中，我們注入200ml的水，乙杯注入100ml，然後各放入5g的砂糖。那麼，究竟哪杯水會較甜？連小孩子都懂得回答乙杯較甜。這時，如果我們從兩杯中分別抽出1ml的水進行化驗，也會發現乙杯的糖濃度是甲杯的兩倍，說明乙杯較甜。這時候，乙杯的糖濃度便給了我們一個錯覺，以為乙杯的糖較多。但實際上，乙杯與甲杯的水含有一樣數量的糖，只是因為乙杯水少，所以才得出較高的濃度。甲杯代表正常的人，乙杯則代表糖尿病患者。其實糖尿病的人，糖的含量不會比正常人多，只是因為血少了，才令血糖指數高企。我們再準備丙杯吧，同乙杯一樣，注入100ml的水，但只加2.5g的砂糖。結果，我們嚐到這跟甲杯的水一樣甜，在抽出的樣本中，也驗出同甲杯一樣的糖濃度，於是，我們以為兩杯一樣。不過，只要我們多飲幾口，就會發現丙杯其實還是跟甲杯不同，因丙杯的水很快被喝完。雖然丙杯的血糖濃度不比甲杯少，但實際上，它的糖數量是比甲杯少一半的，但這在樣本的濃度檢驗中根本不能察覺。丙杯代表甚麼？代表服了降糖藥的糖尿病人，血糖濃度降低了，但身體沒有改善，不但血不足，連糖也不足。

這就是我說濃度單位不可靠的原因。濃度不能得出全面的評估，我們只能從濃度中知道那抽出來的樣本的情況，但這卻不能代表全身情況。一來，局部的樣本，不能當作全身狀況的參考。二來，濃度沒有顯示我們身體有多少血。根本，人體血的總量，以現在的科技來說，是不可能量度得到的，因不能在不傷害人體的情況下，將一個人的血全抽出來，量度之後再送回體內。

那麼，會否是血不足，糖也太多呢？應該不會，大部份糖尿病患者都很容易疲倦，若血糖真的太多，豈會輕易疲倦？更重要的是，雖然他們稍吃點東西，血糖會急升，但只要餓了不吃，便會手腳乏力、自汗顫抖。這叫血糖低！如果血糖真的太多，理應儲備充足，為何不能捱餓？這就是乙杯和丙杯的情況，雖然血糖濃度高 (乙杯) 或正常 (丙杯)，但始終血量少，而且糖份並非太多，所以多飲幾口就會全部飲完。如果我們在杯中稍加入少量的砂糖，則糖的濃度就會急升，因為水太少。事實上，糖尿病人多數徘徊於血糖太高與太低兩個極端之間，這就是另一個血量不足的鐵證。因為血量不足，所以稍吃點東西，糖份進入血液，便會立即令濃度提高了許多；又因為血量不足，當中的血糖也不足，所以稍餓一陣，就會將糖份耗掉，血糖變得很低。如此大起大跌，不是糖太多所能引起，卻是由於血量不足，使血作為儲備 (reserve) 和緩沖 (buffer) 的作用減弱，身體才會無所適從，血糖指數才會大起大跌！況且，大部份的糖尿病人，已被醫生嚇得一丁點甜食都不敢放進口中，甚至不甜的食物也不敢多吃，哪裏還有很多糖份？可憐的病人，他們吃的東西，大概只夠維持生命而已！這個病，怎會是糖太多？

我們來分析一下糖尿病的三多一少：口渴多飲 (飲多)、小便頻密 (尿多)、胃口極佳 (食多)、疲倦乏力 (體力少)。血太少，身體的反饋機制會通知主人多飲一些水，以補充血量，因此飲多。但血液多了水份，血的種種內含物 (例如紅血球、血色素、鈉離子等等) 就會被稀釋，於是又要排出大量水份，以維持血的平衡 (包括酸醎度平衡)，因此尿多。糖尿病本身是血不足，糖也不足，所以身體要主人多吃點東西，補充營養和血糖，用來造血，所以食多。至於體力少，則是血少糖少的必然結果。

看到嗎？這才是糖尿病的真面貌。

隨著科技的進步，科學家發現了胰島素 (insulin)，知道這種由胰臟 (pancreas，其作用與中醫的脾相似) 製造出來的酶 (又名酵素) 可以令肝臟和肌肉將葡萄糖轉化為糖原 (glycogen)，同時增加細胞對葡萄糖的敏感性，激發細胞使用葡萄糖，釋放能量。他們同時又發現糖尿病人血中的胰島素含量偏低，因此便下了這個結論──胰臟退化。這便成了糖尿病的原因。其實，胰臟真的退化嗎？會否是胰臟發現身體血不足，糖也不足，為了減少糖的消耗，於是減少胰島素釋放呢？人體擁有高度智慧，會自動調節內部的操作，以適應各種變化，血少了，糖少了，難道還要不斷釋放胰島素，讓剩下的血糖也盡快油盡燈枯嗎？人睡著了，腎上腺素也會減少，難道腎上腺也壞了？人在緊張的情況下，腸胃也會減少蠕動，難道腸胃壞了？不是，正是由於他們很正常，所以才懂得調節功能，讓身體適應。胰臟也是如此！然而，西醫卻說胰壞了，於是創製了降糖藥和人工合成的胰島素，讓身體將血糖降低。

勉強激發細胞對葡萄糖的敏感度，甚至粗暴地注射胰島素，迫令身體將血糖轉化為糖原，迫令細胞使用血糖，因此，血糖濃度降低了，人也感到精神一些，因細胞開始使用血糖。當身體大量使用血糖，只會更消耗原來已經不足的血和糖，結果身體變成了比丙杯更差的情況：血更少、糖更少。病人只吃一片白方包，血糖便升到15mmol/L，到了午餐時間卻還未吃東西，血糖便降到只有3mmol/L。血糖的起跌，比股市更波動，身體無所適從。

更甚者，是由服第一粒降糖藥或注射第一針胰島素開始，我們已干擾了胰臟的機能，胰臟不能正常地，按照身體真正需要來調整血糖，結果，胰臟真真正正地開始退化。在我們停服降糖藥或停止注射胰島素之後，血糖指數比原本未用藥前更高。這說明甚麼？說明身體在藥物製造的假太平之中漸漸轉壞。雖然乖乖地用藥，血糖指數勉強保持正常，但照樣得到糖尿腳、糖尿眼、腎衰竭等併發症。

想問一個似乎不關痛癢的問題，如果你是一間大企業的老闆，現在公司資金不足，你會怎樣做？不外乎開源節流嘛！首先應該是開源，你會強化能直接賺錢或取得銀行融資的部門 (如銷售部、財政部、公關部等等)，高薪聘請銷售能手，或人脈關係甚佳的員工，希望他們能給公司帶來新的資金。若開源也不能增加資金，便要開始節流，減少相對不太重要的部門 (例如清潔部門、負責裝飾的部門等等) 的人手，甚至關閉合併，原本有10人的清潔部裁走5人，每天清潔廁所3次的做法減到1次；每周更換一次大堂的盆栽，現在改為每月換一次；內部文件用較便宜的紙張來印發等等。

不錯！這是作為老闆的經營手法。

那麼，如果你要經營一個身體呢？血不足、糖不足的情況下，你會如何開源？答案就是「食」！於是你會令腸胃更加活躍，吃多少都不飽，以求盡量攝取營養，結果飲多食多，人也胖了。除了脾胃之外，僅有的血液和血糖，你還要保留給心和肺。因這是生命由關的部門，不能將血供應減得太少。如果開源不成功，那你便要減少清潔部門的資金，於是進入腎臟、皮膚、大腸的血減少了，小便變得短少，皮膚變得乾燥少汗，大腸蠕動差，於是便秘等等。負責外部裝飾的部門也不可倖免，於是頭髮脫落、變白，指甲變得脆弱，皮膚破損之後的修復時間長了，面部的暗斑 (體內垃圾堆積) 多了。手腳是用來活動的，能勉強活動就算，若情況更差，即使不能活動，也沒所謂，反正人也不會因此死掉，眼睛也是，頂多盲了，小命尚在，所以也要減少資源，因此手足肌肉開始萎縮，手指麻痺，足趾開始潰爛，然後要截肢，更不必去花耗血液來養腳趾了。這樣的節流，棄車保帥，人體當然是虛弱不堪。這時，在人體抽出的血液樣本當中，血糖濃度很高，因為這些高濃縮的，僅有的資源，正被有戰略地調動中。這就是在逆境中，身體的經營方式。你看，你這位身體的老闆，已成功地製造了「糖尿病」出來！

不錯！糖尿病，是身體在血少糖少的情況下，自動調節的結果！首先發難的是腸胃，它們的機能被放大，以圖吸收更多營養，挽回劣勢，於是在糖尿病之初，人人都是肥胖的。胰臟接著扮演第二步的角色，自發性地減少胰島素供應，令全身減少血糖消耗，盡量保留資源。

這時候，身體其實在等待修復的機會。如果我們能早點休息，飲食均衡有規律，適量運動，減少無謂的慾望等等，則身體會漸漸康復。偏偏，人們多數不會這樣。結果，資源匱乏的情況不斷加深，於是，身體只好採取最後手段：減少進入腎臟、皮膚、手足等相對不重要的器官的血供應，將相應的動脈括約肌 (arterial sphincter) 收縮，使流入該器官的血量減少，就能做到。這樣，身體就能更「精明」地運用僅有的血和糖。

這是身體的自我調節，可見它擁有高度智慧，很懂經營之道。

但多數糖尿病人都服用降糖藥或注射胰島素，強制胰臟釋放胰島素，甚至架空胰臟，直接從外面提供胰島素。結果，血糖被轉化，被使用，於是血糖濃度被降下來了，人們安心了，因指數很好。但其實，血液總量沒有增加過，降低了的血糖濃度，只代表身體擁有的葡萄糖更少，變成了丙杯，甚至連丙杯都不如的情況。偏偏，病人已被血糖指數深深嚇倒，只要不餓死就算數，絕不敢多吃一點東西。結果，腸胃得不到營養的補給，而血液仍被暗暗消耗，糖被持續使用，然後更易血糖低，絕不能餓，但食後又血糖高得嚇人，於是又不敢飽。血供應減得很低，接著腎功能衰退，視力衰退，腳趾開始糜爛，胰臟也在藥物的作用下正式衰退。這時才發覺，雖然血糖控制得很好，但身體還是繼續走下坡。想停用藥物，想恢復健康，都不可能。然後被迫一輩子服藥，一輩子注射胰島素，將銀紙一張又一張地花費出去，偏偏卻離健康越來越遠。這樣，值得嗎？

我們實在要用心想一想，究竟血糖指數代表甚麼？糖尿病是怎樣來的？患了糖尿病究竟要怎辦？身體有很高的智慧，千萬不要粗暴干預它的運作，否則只會付出更沉重的代價。遲一些，我再跟大家分享一下糖尿病的生活方式吧。