情志、經期與乳癌的關係

前天晚上約了保險Agent ，傾傾自己的保單，當中危疾一項自然亦在Review之內，期間 Agent提及到近年其跟進的癌症醫療索償 Case 中，女性佔約 6 成，而在這 6 成 Case 之中，患乳癌的又佔了約 30% 。

我很少看電視，但也有從衛生處的宣傳片中得知香港乳癌的病發機率，作為女性又可否不再被動地單靠著『年年驗身，冇就放心』這一招呢？

除了等報告之外，女仕們又可以做些什麼呢？

在中醫角度上乳癌又有否其獨特的成因呢？

文章轉載於 - 岐黃館 ( 濤醫師 )

乳房硬塊

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她是一個30餘歲的女士，在3-4個月前發現雙乳房腋下位置有硬塊，尤其左邊特別嚴重。這引起了她的注意，作過組織檢查，發現細胞微有異變，檢查單位建議她再作進步檢驗。但她來求診於我。
我請診所的女中醫給她查看一下，發現左腋下乳房有巨大的包塊，佔據著整個外側，像是一個軟氣墊似的。在這個巨大軟塊之上，還有很多細小而較硬的粒狀物，按下去有點痛。這些軟硬包塊，與皮膚並不沾連，邊界不甚清楚。右邊乳房大致如左，只是包塊較小，亦較少而已。


她的整體情況，可以用一個「瘀」字概括：月經血塊，唇色紫暗，舌上瘀斑，舌下脈瘀滯，脈象細澀。性格方面，她多愁善感，容易煩惱，容易憂心。面色嘛，她是偏黃暗的。

我們按中醫醫理分析一下乳房硬塊 (良性或惡性) 的成因吧。乳房是胃經所過，脾經、肺經、心經、心包經等，皆借道乳房，另外肝經又注於乳頭。可以看到，乳房的功能與這些臟都有關係。乳汁是營養之物，水穀所化，賴脾胃以生。另外乳汁色白，是肺的產物。乳汁流動，有賴陽氣，心屬火，是陽氣的大源，推動著乳汁。又心主神明，肝主疏泄，因此情緒變化又影響乳汁的生產和輸送。乳汁和月經都要在女子二七腎氣盛之後才能產生，故此產乳的過程，又要在腎氣充盈後才能發生。

女子在二七之後，乳房便會生產乳汁，但如果情志不暢，抑鬱恚怒，陽氣便會鬱滯，乳汁也就停留在乳房的某處，久而久之，形成包塊。這便會更加阻礙陽氣運行，導致更多的乳汁滯留，水液和血都會停滯其中。這樣，包塊便更大更實。這些包塊，可能是西醫診斷的乳腺增生，或纖維瘤，或脂肪瘤，或很多不同名稱的包塊。但在中醫看來，都是陰積而成的癥瘕。乳汁和血液都是陰物，都含大量營養，尤其香港人飲食豐富，幾乎都是營養過盛的體質。當大量陰物積存在某一位置，其變大的速度便會越來越快，更加阻礙陽氣通過。如果陽氣不能通過，其相關組織便會腐化，流膿，流出臭水。這時，便可能成了西醫所謂的乳癌。這就是為何西醫說良性瘤可能變成惡性瘤的原因吧，與中醫之分析並無二致的。

中醫看病，當然可以不考慮這些西醫名詞，良性還是惡性，會影響用藥的劑量，但對治則卻沒有太大影響。我們先要知道包塊的位置，這病人的包塊在兩乳外側，從腋下開始，這是脾經、心經和心包經的位置，治療上，當然要多用脾和心藥，同時要兼顧化瘀。我開了瓜蔞薤白半夏湯和桂枝加附子湯，酌加絲瓜絡以暢寬胸陽。我另外教她自行替乳房做按摩，希望借助外力將包塊推散，又囑咐她少吃甜膩和冰凍食物。因為甜膩入脾，有礙運化，冰凍礙滯，不利通行。還有一點很重要的，就是給她信心，使她不要胡思亂想，鬱鬱悶悶，這些負面情緒，都會阻礙治療的。

治療了兩周，她兩乳那巨大的柔軟包塊縮小了 (這是痰液結聚，不難化開的)，但上面的細小硬粒卻仍然存在，但似乎也軟了一些 (時間尚短，這些小粒是久積的乳汁，不會有很明顯變化的)。我已告訴過她，這些包塊都是陰積，其形成非一朝一夕，消退也不是一周半月的事，所以必須有耐性，只要包塊慢慢縮小，那還有甚麼可怕呢？

世界真的很奧妙，陰陽不測，五行並列，縱橫相連，環環相扣。自然裏一個小小的因素轉變了，其他環節便會發生連鎖反應，產生種種異象，這些異象通常都會越來越嚴重，所謂惡性循環是也。舉例說說，現代人燃燒化石燃料，使大氣二氧化碳增加，因而產生溫室效應，然後這世界熱了，人便不得不依賴冷氣空調，然後使用更多燃料，使得世界更熱，然後使用更多燃料，然後又更熱……直至燃料耗盡，地球大概也熱到極點，到時或許便會向另一個極端轉化。即所謂否極泰來，泰極否來。

人，本身也是一個小世界，其道理與外面的大世界一樣。人的陽氣，會因應不同情況而發生變化，從而產生種種跡象。我們可以將這些身體的變化理解為陽氣的訊號，是陽氣在說話，在告訴人們自身的變化。做中醫，最重要的是與人體溝通，所有症狀，或體徵，或情緒，或生活規律的改變，或個人興趣口味等，都是陽氣的訊號。就這個案例而言，硬塊在甚麼位置？是硬是軟？是多是少？平素性情如何？月經如何？身體有沒有其他兼症？舌脈如何？凡此種種，都是陽氣的訊號，做中醫，必須跟陽氣溝通，知其然，亦知其所以然，那麼治療便有根有據，亦會有效。

排除積乳

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現在跟進一下那位乳房包塊的病人。

她治療至今，大約已4星期了，在首二周，乳房硬塊縮小一些了。7月14日覆診，說那些粒狀的硬塊減少了，而且更加鬆動，推之易動。再治療一周，她出現了排痰現象，咽癢咳嗽，排出稀白泡沫痰，但包塊卻未見變化。上周再診，她覺得包塊疼痛增加，脈象弦實，似是月經將至。我跟她說月經來後，包塊應該會明顯縮小的。她23日回來，說今次月經早了一個星期 (距上經三周)，現已來潮兩天，份量較多，而包塊果真縮小了。她說很神奇，我當然認為理當如此，但覺此例實在很值得分享，也順道向這位病人解釋一下吧。

先說說她剛覆診的情況。她兩乳的巨大包塊縮小了，連上面的粒狀硬塊也減少了，另外咽部持續痕癢，咳嗽咯痰，大便稍爛，上次月經是在6月27日來潮的，今次則在7月21日，提早了將近一周，量多，血塊也較前多。原本紫暗的唇，已變得鮮紅潤澤了，只是尚有瘀點未清，舌象是暗紅的，脈細澀。
我們知道乳汁是白色的，是肺的產物，然後在肝的疏泄，心的推動下，下降至子宮而成經血，或注於乳頭而成餵哺之奶水。乳房包塊，多數是乳汁排泄不通，積聚而成的。因此治療乳房包塊，不管是良性還是惡性的，都要注意通調。但再進一步想想，何解會積聚呢？這個，多多少少都與情志抑鬱有關，又與內寒有關。
凡乳房有塊者，其情志多數抑鬱，易悲易憂，情感需要亦特別多，要家人或伴侶的照顧。正因她們情緒上的敏感，容易造成肝氣鬱結。未為人母者，容易發生疼痛的乳房包塊，初為人母者，則容易奶水鬱滯，因而乳房脹痛，甚至紅腫化膿，形成西醫說的乳腺炎。這種病人，一般沒有明顯寒象，相反更會見到鬱熱之徵，例如包塊疼痛，晨起口苦，半夜口乾，暴躁善怒。
另一種原因是內寒。其人陽氣虛弱，陰寒內生，推動乏力，致乳汁停留，久積而成包塊。這種包塊，因為沒有陽氣的推動，也就沒有陽氣不通的現象，所以不會疼痛，也一般不會紅腫。惡性腫瘤，多數屬於這種類型。她們多數畏寒，四肢不溫。陽虛內寒者，除了乳癌外，也比較容易發生其他腫瘤病。治療上，必須要恢復她的熱力，使其積滯得溫而化。
慶幸的，是這個病人的情況屬於前者，所以我跟她說：「我不認為你的腫塊是癌。」而治療過後，真的明顯縮小了，她當然開心。這樣，她的心境將更開朗，更有利治療。
乳房包塊，是乳汁積聚所形成的，要清除積乳，必須給予出路。乳房位於胸壁，肺之前方，乳汁又是肺所產生，順理成章，便應該從肺去排除。另外乳汁又會化成月經，那麼，月經來潮的時候，也是清除積乳的好時機。我開的處方，就是要疏通胸陽，然後通過肺和月經將積乳排出。
我們知道肺主皮毛、開竅於鼻、借道咽喉、與大腸相表裏。因此，這都成為排乳的渠道。第一次看這病人，我就跟她說：「治療了一段時間之後，你會出現感冒症狀，例如頭痛身痛發燒惡寒等等，症狀可以是前所未有的劇烈，也可能腹瀉，或者咳嗽咯痰，或者鼻涕甚多，這不是說你病了，而是乳房的積滯排出的表現。」結果病人真的出現咳嗽了，暫時未有明顯感冒，只是咽癢咳嗽，已咳了十餘天，排出泡沫痰。這種痰是在肺中排出，因而帶著泡沫。
至於她今次的月經提早來潮，是因為新鮮的乳汁繼續製造，成為經血的材料，原本積聚的乳塊亦在陽氣推動的作用下，漸漸溶解，也下注成為經血，所以她今次的經血提早充盈來潮，而且份量增加了。積乳得疏，包塊自然縮小。只要明白箇中關係，要做到這個效果，其實並不奇怪的。
人體的運作，就是如此的奧妙。中醫時常說陰道陽，好像二者同樣重要，但其實，真正在主導人的，是陽氣，不是陰液。陰是不變不動的，之所以變動，是因為陽在變動。陽動則陰從之。人在生病時會有各種症狀，是因為陽氣受到不同的壓力，產生不同的反應。這些，都是陽氣的語言。當中醫的，必須與病人的陽氣溝通，明白病人的身體發生何事，然後處方糾正。當然，絕不能只顧陽不顧陰，我只是強調調控陽氣的重要而已。

    ~ 轉載完~

後話 :

我有留意身邊患有癌症的朋友、同事，發現了有些性格上的共通點，因每次我聽到這方面的患病消息，如果同事、朋友願意回答的話，我都會細問患者的日常飲食和性格行為。

他們性格的共通點有以下一或兩點:-

1. 多愁善感，鬱鬱寡歡。

2. 對身邊的人和事有太多期望、太完美化，至使自己心情長期處於繃緊。 ( 或有忟忟憎憎的表徵)

3. 長期的心情悲傷及懮思，寡言。 ( 背負太多)

4. 性格強，唔認輸，喜歡與他人比較。 ( 憎人富貴厭人窮)

5. 自我意識太強。 ( 自己岩晒，人地就錯晒 ) ( 多伴有忟忟憎憎的表徵)

6. 太過自悲，喜歡與他人比較。 ( 憎人富貴厭人窮)等等；一句講晒『情緒負面』

明白我自己唔係專業，寫出來都係以分享個人睇法居多，有時不免侷限於個人的學識及經驗而變得主觀，再加上大家的價值觀亦有所不同，因此行文未必討人喜歡，我接觸既過案亦不算得太多，包括同事、朋友及其家人，約莫只有 15 人！